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详细介绍

  电极片是使用心电监护仪为危重患者进行生命体征监测的重要媒介,但由于电极片所含化学物质,常常引起患者出现接触性皮肤损伤,为患者带来额外的痛苦。

  笔者所在的某儿科护理群内,一位同仁求助,婴幼儿使用电极片出现皮肤溃烂的处理,各位老师纷纷献计献策。如下:

  @**市医院儿科:各位老师,婴幼儿使用电极片多长时间更换?出现皮炎后怎么处理?我们涂的是烧伤湿润膏,可以吗?不知道效果咋样?我这个患者使用了12小时了,昨晚收入院,上午发现的皮炎。

  @董老师:不规定多长时间更换,加强病情观察和落实好交接班、发现局部皮肤发红立即更换、爱尔碘消毒后暴露即可,目前我们这样执行。这个还有皮肤撕裂伤吧?注意局部别感染。怎么没用小儿专用电极片?

  @*护士:老师,可以消毒创面,用生理盐水擦洗干净,干棉球清洁,干燥后覆盖优拓(优拓外可简单纱布覆盖),个人建议仅供参考。

  @六月:我们医院是每天更换,并且我们是儿童专用的,还不让收费。我觉得还得涂点金因肽。

  重症监护病房一位80多岁的爷爷,身体虚弱,呼吸衰竭,给予心电监护及呼吸机辅助呼吸。笔者掀开盖被,发现患者的胸部粘贴电极片部位,有新旧不一的电极片刺激导致的皮肤损伤。询问护士长得知,科室护理人员曾使用留置针贴膜保护后粘贴电极,但是患者出汗后贴膜松动,两小时后较厚重的电极片就掉了。

  笔者建议使用水胶体敷料代替贴膜,水胶体敷料既可以修复已发生的皮肤损伤,也可以隔开电极与皮肤的接触,防止皮炎的再次发生。具体裁剪见下图:

  老年患者:老年患者多合并基础疾病,且皮肤松弛、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄 ,皮肤容易受损。尤其是60岁以上老年患者为皮肤损伤的高危人群。

  婴幼儿患者:婴幼儿患者,尤其是新生儿,也是电极片所致皮肤损伤的高危人群,因为小儿皮肤角质层缺乏表皮细胞,厚度只有成人的40%~60%,且发育不成熟,屏障功能脆弱,同时小儿的真皮层发育不完善,皮脂腺较少,表皮与真皮之间连接欠紧密,皮肤游动性大,撕揭胶布时皮肤容易出现表皮剥脱。

  电极贴片的芯头是由银/银氯化物制成,内层由含多种电解质的凝胶物质构成,由于电极片的电极芯中含有银/氯化银等多种化学物质,且芯头周围的压敏胶粘贴导致皮肤不透气,导致患者汗液等水分不易散发,长时间与皮肤接触导致接触性皮炎。

  使用方法为:清洁局部皮肤待干后,使3M液体敷料喷到粘贴电极的皮肤上,喷嘴与皮肤保持10~15cm距离,轻压喷阀2喷,待喷药局部干燥后粘贴电极片。

  3M液体敷料是一种由丙烯酸聚合物、六甲基二硅醚、异辛烷及多聚苯甲基硅氧烷等构成的多聚合物溶液,使用后可在皮肤表面形成一层透明、透气的隔离膜,保护皮肤免受外界的刺激。

  使用方法:清洁局部皮肤待干后,将水胶体敷料裁剪成如案例2中的4等份,每份大小略大于电极片,并在每份的中心剪小孔,正好露出电极片中央导电胶部位,然后将水胶体敷料粘贴至电极片下方并粘贴于患者皮肤。

  水胶体敷料是由羧甲基纤维素钠与橡胶弹性体混合加工而成。其中羧甲基纤维素钠是一种亲水性高分子材料,具有吸收创面渗液的能力,提供有利于创面愈合的湿性环境。有黏性,可形成密闭创面,有利于巨噬细胞清除坏死组织,并能促进微血管的增生和肉芽组织的形成,从而加速创面的愈合。

  使用方法:用生理盐水清洗皮肤,然后喷涂壳聚糖抗菌成膜喷剂,每次用量以能够覆盖电极粘贴部位或皮肤损伤处,喷口距患处5~10cm,待干后粘贴电极片,用于治疗时,8h喷涂1次。

  电极片的更换频次没有统一的指南,目前我国更换电极片的使用时间普遍为24~72h。更多学者建议,要根据产品使用说明书(和)或风险影响因素来决定电极片的更换时间,如1岁以内婴儿24h更换电极片,≥60岁营养不良和营养过剩的女性患者不超过48小时等。

  笔者建议:电极片使用前应充分评估患者的年龄、性别、营养、过敏史、既往史等,并且在电极片上标注粘贴时间,每班查看粘贴部位皮肤情况,依据患者的个体差异确定更换时间几频次。婴幼儿选择粘贴面积小、抗过敏材质的小儿专用电极片。

  1、对于油性皮肤的患者,粘贴前先用75%的酒精对局部皮肤脱脂处理,再进行清洁,晾干后再粘贴。非油性皮肤局部清洁后晾干粘贴。

  4、使用前询问患者的皮肤敏感情况。皮肤敏感患者使用不含酒精的皮肤保护剂并密切观察使用后的反应。

  7、更换电极片时,更换粘贴,以减少皮肤损伤,皮肤敏感患者使用抗过敏电极片。

  8、揭除电极片时,先揭起电极片的一角,用另一手的手指沿皮肤水平方向向下按压皮肤,撕除后以手指反方向按摩局部皮肤。

  9、及时去除皮肤上的残余黏胶,可以使用石蜡油擦拭,如仍有残留黏胶,可使用不含酒精的硅剂型黏胶去除剂。因酒精扩张血管和刺激皮肤,故禁用酒精去除,尤其是婴幼儿皮肤细嫩,更应该避免使用。

  1、柯海荣、谢春媚等,液体敷料对心电监护患者皮肤的保护作用研究,《西南国防医药》2015年25卷7期。

  2、吴 妍、雷利华、张红丽,水胶体敷料治疗一次性电极片引起的皮肤损伤的效果观察,《护理研究》2015年12月第29卷第12期。

  3、魏绍辉、李娟娟等,壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗一次性电极片致皮肤损伤效果观察,《护理研究》,2020年34卷16期。

  4、阳绪容、吴小玲、蒋丽等,3 M 液体敷料预防老年患者心电监护时电极片致皮肤损伤的效果观察,《护理学报》,2014第21卷第22期。

  5、李娟娟、魏绍辉,一次性心电电极片相关性皮肤损伤的研究进展,《中国临床护理》,2019年11卷3期。

  6、桂园园 范玲,NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措,

  7、朱雪莲、林嘉、冯晓艳等,基于项目化管理减少PICU心电监护婴幼儿医源性皮肤损伤,《护理管理杂志》,2021年3月第21卷3期。

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